Οστεοαρθρίτιδα γόνατος: σημεία, διάγνωση και θεραπεία

Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος είναι μια χρόνια εκφυλιστική-δυστροφική νόσος που χαρακτηρίζεται από προοδευτική υποβάθμιση και απώλεια ιστών του αρθρικού χόνδρου του γόνατος. Με βάση την παθολογία που καταστρέφει την άρθρωση, αναπτύσσεται πόνος στο πόδι και περιορισμός της κινητικότητας. Στην ιατρική ορολογία, αυτή η παθογένεια ονομάζεται συχνά γονάρθρωση - ένας συγκεκριμένος όρος που υποδηλώνει άμεσα τον εντοπισμό της οστεοαρθρίτιδας στο γόνατο (αρθρίτιδα). Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία ερευνητών, στη χώρα μας, 100-120 άτομα νοσούν από γονάρθρο ανά 10 χιλιάδες άτομα. Οι ειδικοί προβλέπουν ότι μέχρι το 2020 ο αριθμός των κρουσμάτων θα διπλασιαστεί.

Ο επιπολασμός της ΟΑ του γόνατος είναι ελαφρώς υψηλότερος στις γυναίκες από ότι στους άνδρες. Παράλληλα, κατά την αρχική επίσκεψη, στην ομάδα των ανδρών ασθενών κυριαρχούν οι νέοι – έως 45 ετών, στη γυναικεία ομάδα κυριαρχούν ασθενείς ηλικίας 55 ετών και άνω. Στην ηλικία των 65+, ανεξαρτήτως φύλου, διαγιγνώσκονται ακτινολογικά σημεία παθολογίας σε διάφορους βαθμούς βαρύτητας στο 80% των ανθρώπων. Η αιτιολογία της παθογένεσης βασίζεται σε πολυάριθμους επίκτητους και συγγενείς παράγοντες, όπου μία από τις κορυφαίες θέσεις καταλαμβάνεται από τον χρόνιο τραυματισμό των αρθρικών άκρων της συσκευής του γόνατος λόγω ακατάλληλης αγωγής άσκησης. Δεν είναι μόνο αυτός ο λόγος, όλοι οι προκλητικοί παράγοντες θα υποδεικνύονται στην πορεία του άρθρου.

Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος οδηγεί σε μόνιμη απώλεια της λειτουργίας ενός σημαντικού βιολογικού τμήματος του άκρου. Ένα άτομο αρχίζει να αντιμετωπίζει δυσκολία στο περπάτημα, υποφέρει από πόνο, συχνά ο ασθενής εξαρτάται από ειδικές υποστηρικτικές συσκευές και εξωτερική βοήθεια.

Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί η παθολογική διαδικασία, τόσο περισσότερες ελπίδες μπορούν να δοθούν στην επίδραση της συντηρητικής φροντίδας. Δεν είναι όμως όλα τόσο απλά. Έχει παρατηρηθεί ότι περίπου το 40% των ασθενών απευθύνεται πολύ αργά στους γιατρούς, όταν ο εκφυλισμός έχει ήδη καταστρέψει ριζικά την άρθρωση του γόνατος και έχουν ακολουθήσει επιπλοκές. Δυστυχώς, οι συντηρητικές μέθοδοι δεν λειτουργούν σε προχωρημένες μορφές και όψιμα στάδια της νόσου· μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει εδώ.

Αιτίες οστεοαρθρίτιδας του γόνατος

Ο θεμελιώδης λόγος για τον μηχανισμό εμφάνισης της παθολογίας είναι η παραβίαση του μεταβολισμού των δομών του χόνδρου με μια αλλαγή στην ισορροπία καταβολισμού-αναβολισμού, δηλαδή όταν οι διαδικασίες καταστροφής των κυττάρων του χόνδρου υπερισχύουν της ανάκτησης. Αρχικά, ο υαλώδης χόνδρος που καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες της άρθρωσης και η υποχόνδρια πλάκα, που βρίσκεται κάτω από τον αρθρικό χόνδρο, υφίστανται μη αναστρέψιμες αλλαγές.

Η παθοφυσιολογία της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος είναι αρκετά διαφορετική. Οι ειδικοί έχουν εντοπίσει τους κύριους κοινούς παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια, εξετάστε τους.

Ανεπαρκώς υψηλό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας και άγχος στο κάτω μέρος του σώματος στην καθημερινή ζωή:

• επαγγελματικά αθλήματα, χορός?
• υπερβολικά μεγάλο περπάτημα κατά τη διάρκεια μιας βάρδιας εργασίας.
• συχνή άρση βαρών?
• μακρύς οκλαδόν ή με τα γόνατα σφιγμένα κάτω από αυτόν, στέκεται / κινείται στα γόνατά του.
• σημαντική επιβάρυνση σε επίπεδο νοικοκυριού (δυσανάλογη εργασία στο σπίτι, στη χώρα κ. λπ. ).

Προηγούμενος τραυματισμός στο γόνατο:

• τοπικοί μώλωπες, για παράδειγμα, πτώση στο γόνατο, χτυπώντας το με κάτι.
• Τοπικά εξαρθρήματα και μυϊκά διαστρέμματα.
• βλάβη στη συνδεσμική συσκευή (ρήξεις, διαστρέμματα).
• τραυματισμοί μηνίσκου με μετατοπίσεις, ρήξεις, ημι-ρήξεις.
• κάταγμα της επιγονατίδας ή των κονδύλων, περόνης, μηριαίου οστού ή κνήμης.

Συγγενείς ανωμαλίες στη δομή του μυοσκελετικού συστήματος (δυσπλασία):

• υπανάπτυξη / παραμόρφωση του κάτω ποδιού.
• αδυναμία/βράχυνση των μυών του μηρού.
• συγγενής εξάρθρωση της επιγονατίδας.
• αρθρική υπερκινητικότητα?
• συγγενής βαλβίδα ή λοίμωξη των γονάτων.

Συνοδές παθολογίες στο ιστορικό, για παράδειγμα:

• αρθρίτιδα;
• ρευματισμός;
• Διαβήτης;
• ερυθηματώδης λύκος;
• θυρεοειδίτιδα?
• σοβαρές αλλεργικές ασθένειες?
• τοπικοί κιρσοί κ. λπ.

Υπέρβαρος:

• με ΔΜΣ 25, 1-27 kg/m2 (μεσαίου κινδύνου).
• με ΔΜΣ 27, 1-30 (υψηλού βαθμού).
• με ΔΜΣ άνω των 30 kg/m2 (κρίσιμα υψηλή προδιάθεση για γονάρθρωση).

Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στο γόνατο που δεν σχετίζεται με οστεοαρθρίτιδα, όπως:

• μηνισκεκτομή?
• πλαστικό συνδέσμων?
• τοποθέτηση σταθεροποιητών, πλακών για κατάγματα κ. λπ.

Χαμηλή σωματική δραστηριότητα: με έλλειψη κινητικής δραστηριότητας στα άκρα, η παροχή αίματος μειώνεται, οι μεταβολικές διεργασίες αναστέλλονται, οι μύες και οι σύνδεσμοι χάνουν δύναμη, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την εμφάνιση εκφυλισμών στο γόνατο και σε άλλες αρθρώσεις των ποδιών.

Μετά την εμμηνόπαυση: Με την έναρξη της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες, η παραγωγή οιστρογόνων μειώνεται σημαντικά και αυτές οι ορμόνες σε μειωμένη ποσότητα δεν μπορούν να έχουν την ίδια προστατευτική δράση στις αρθρώσεις στο ίδιο κατάλληλο επίπεδο όπως πριν.

Οποιοσδήποτε από αυτόν τον κατάλογο παραγόντων (ή συνδυασμός 2 ή περισσότερων) μπορεί να χρησιμεύσει ως η αρχή μιας τοπικής μεταβολικής διαταραχής στις αρθρώσεις του γόνατος και, ως αποτέλεσμα, της ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας. Στις τριβόμενες αρθρικές επιφάνειες, τυλιγμένες με υαλώδη χόνδρο, εμφανίζονται ρωγμές, μαρμαρυγές, έλκη. Ο χόνδρος γίνεται λεπτός, ανελαστικός, τραχύς, ανώμαλος. Από αυτή την άποψη, οι ιδιότητες απόσβεσης και ολίσθησης της άρθρωσης μειώνονται, οι κινήσεις μεταξύ των επιφανειών άρθρωσης παρεμποδίζονται λόγω του θανάτου του χόνδρινου ιστού και της μείωσης του χώρου της άρθρωσης για τον ίδιο λόγο.

Η παθολογικά αυξημένη ενδοαρθρική τριβή, μαζί με προοδευτικές βιομεταβολές, οδηγεί τελικά στο γεγονός ότι η ζώνη του χόνδρου εξαφανίζεται πλήρως (διαγράφεται), η υποχόνδρια πλάκα καταστρέφεται μερικώς ή πλήρως και εκτίθενται τα άκρα των ενωμένων οστών. Οι εκτεθειμένοι κονδύλοι του μηριαίου οστού τρίβονται στην εκτεθειμένη κνήμη στην άνω επίφυση ή/και στην επιγονατίδα, εμφανίζεται παθολογική μετατόπιση των επιφανειών επαφής, η άρθρωση παραμορφώνεται όλο και περισσότερο.

Λόγω του γεγονότος ότι η ασθένεια οδηγεί σε παραμορφώσεις της αρθρικής δομής, στην ιατρική ορολογία μπορεί κανείς συχνά να βρει μια τέτοια διατύπωση της διάγνωσης ως "παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος". Οι έντονες παραμορφώσεις είναι πιο χαρακτηριστικές των μεταγενέστερων σταδίων ανάπτυξης. Ως εκ τούτου, η λέξη "παραμόρφωση" χρησιμοποιείται συχνότερα από τους γιατρούς σε σχέση με την οστεοαρθρίτιδα των τελευταίων σταδίων.

Συμπτώματα: πρώιμες, όψιμες εκδηλώσεις

Το κύριο παράπονο στην ΟΑ του γόνατος είναι ο πόνος. Κατά την έναρξη της νόσου, ο πόνος, κατά κανόνα, είναι μηχανικής φύσης, δηλαδή εκδηλώνεται και αυξάνεται τη στιγμή ή μετά από παρατεταμένη σωματική δραστηριότητα, με παρατεταμένη στάση σε ένα μέρος ή κατεβαίνοντας σκάλες, στο τέλος του την εργάσιμη ημέρα. Ένα από τα πρώτα συμπτώματα περιλαμβάνει επίσης πρωινή δυσκαμψία στο προβληματικό γόνατο, η οποία συνήθως διαρκεί 30-40 λεπτά μέχρι να διαλυθεί το άτομο.

Ο μακροχρόνιος και συχνά εκδηλωμένος πόνος μερικές φορές (συχνότερα στα αρχικά, ενδιάμεσα στάδια) προκαλεί δευτεροπαθή αρθρίτιδα, γι' αυτό και γίνεται αισθητός σε ηρεμία. Η υπερβολική συσσώρευση αρθρικού υγρού, ως αντίδραση στον πόνο και τη φλεγμονή, προκαλεί επίσης προβλήματα με την κάμψη/έκταση του γόνατος ή επιδεινώνει την υπάρχουσα δυσλειτουργία κάμψης-έκτασης. Στο εκτεταμένο στάδιο, είναι δυνατές παραλλαγές του αρχικού πόνου, που σημαίνει την εμφάνιση συνδρόμου πόνου με την έναρξη του περπατήματος, το οποίο μειώνεται στη διαδικασία της κίνησης σε 15-30 λεπτά. Οδυνηρά φαινόμενα μπορεί να επανεμφανιστούν με συνεχή αύξηση του φορτίου στο προβληματικό γόνατο.

Οι προχωρημένες περιπτώσεις συχνά συνοδεύονται από την εμφάνιση συνδρόμου εμπλοκής αρθρώσεων. Το μπλοκάρισμα χαρακτηρίζεται από ξαφνικό οξύ πόνο σκοπευτικού χαρακτήρα και μπλοκάρισμα των κινήσεων στην περιοχή του γόνατος. Ο αποκλεισμός εξαλείφεται με μια περίεργη στροφή του ποδιού, αλλά όχι πάντα ένα άτομο αντιμετωπίζει ανεξάρτητα το ξεκλείδωμα του γόνατος.

Για πλήρη σαφήνεια της κλινικής εικόνας, παρουσιάζουμε όλα τα τυπικά συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος:

• σύνδρομο τοπικού πόνου, ειδικά εκφράζεται στην κίνηση.
• αίσθημα σφίξιμο, ακαμψία στο γόνατο.
• αρθρική ρήξη κατά τη διάρκεια της κίνησης με τη μορφή κουδουνίσματος, κρότου, κρότων.
• επώδυνη και/ή δύσκολη κάμψη, ίσιωμα του ποδιού, περιστροφή.
• αδυναμία του τετρακέφαλου μηριαίου μυός (οι μηριαίοι μύες υφίστανται σοβαρή ατροφία με προχωρημένη γονάρθρωση).
• αίσθημα λυγισμού του πονεμένου ποδιού.
• πρήξιμο και θέρμανση του δέρματος πάνω από την άρθρωση.
• αλλαγή στο στερεότυπο του βαδίσματος (στο προτελευταίο, τελευταίο στάδιο, η χωλότητα προχωρά).
• καμπυλότητα βλαισού ή βαλβίδας του πάσχοντος κάτω άκρου (αναπτύσσεται στα μεταγενέστερα στάδια).

Όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια της νόσου, τόσο πιο φωτεινό, πιο συχνά, τόσο περισσότερο πονάει η άρθρωση του γόνατος. Επιπλέον, μπορεί να διαταράξει όχι μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά και σε ακινητοποιημένη κατάσταση, συμπεριλαμβανομένου ενός νυχτερινού ύπνου. Επιπλέον, η αύξηση των εκφυλιστικών αλλαγών θα περιορίσει σταθερά το εύρος των ενεργητικών και παθητικών κινήσεων, με αποτέλεσμα να το ελαχιστοποιήσει.

Καλό να ξέρω! Στην πρωτοπαθή ΟΑ του γόνατος, οι κίνδυνοι εμφάνισης παρόμοιου τύπου αλλοίωσης στο ίδιο άκρο, αλλά στην περιοχή του ισχίου, είναι 15%-18%. Και η πιθανότητα εμφάνισης κόξαρθρωσης στην αντίθετη πλευρά του προβληματικού γόνατος είναι εντός 30%. Οι αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου συνδέονται πολύ στενά λειτουργικά - ένα πρόβλημα στο γόνατο μπορεί τελικά να έχει άσχημη επίδραση στην άρθρωση του ισχίου και το αντίστροφο. Επομένως, μην κάνετε αυτοθεραπεία, αυτή η ασθένεια απαιτεί επαγγελματική προσέγγιση, ατομική για κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Διάγνωση: μέθοδοι εξέτασης

Για την οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος, καθώς και για άλλες αρθρώσεις, δεν υπάρχουν παθογνωμικά εργαστηριακά σημεία. Στους περισσότερους ασθενείς, οι εξετάσεις αίματος και ούρων δείχνουν φυσιολογικά αποτελέσματα. Επομένως, οι μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας δεν έχουν κλινική αξία. Η γενικά αποδεκτή μέθοδος για την ανίχνευση της γονάρθρωσης είναι αυτή τη στιγμή η ακτινογραφία των αρθρώσεων του γόνατος. Οι ακτινογραφίες γίνονται απαραίτητα αρχικά σε δύο αρθρώσεις προκειμένου να συγκριθεί η ανατομική και φυσιολογική σύγκριση δύο όμοιων οστικών αρθρώσεων. Υπάρχουν 3 κύρια ακτινογραφικά σημεία με τα οποία μπορεί να υποστηριχθεί ότι υπάρχει αυτή η διάγνωση, τα οποία είναι:

• οστεόφυτα στην περιφέρεια των αρθρικών επιφανειών.
• στένωση του χώρου της άρθρωσης (κανονικά, το πλάτος του είναι 6-8 mm, οι παράμετροι εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του ύψους, της ηλικίας, του φύλου κ. λπ. ).
• υποχόνδρια οστεοσκλήρωση.

Διμερής απουσία αρθρικών χώρων.

Ωστόσο, αυτά τα σημεία στην πολύ, πολύ αρχική περίοδο ανάπτυξης της οστεοαρθρίτιδας στις ακτινογραφίες μπορεί να εξακολουθούν να απουσιάζουν. Εάν ο γιατρός δεν δει αποκλίσεις σύμφωνα με την ακτινογραφία, ενώ ο ασθενής ήρθε με παράπονα για περιοδικό πόνο ή, για παράδειγμα, επαναλαμβανόμενο οίδημα για άγνωστους λόγους, είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια πρόσθετη εξέταση. Συνιστάται επίσης να συμπεριληφθεί μια πρόσθετη εξέταση στη διαγνωστική διαδικασία και με τεκμηριωμένη διάγνωση ακτινολογικά, προκειμένου να ληφθούν λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των δομών του γόνατος, ιδιαίτερα των μαλακών ιστών και του ενδοαρθρικού υγρού.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) και η αρθροσκόπηση αναγνωρίζονται ως οι καλύτερες βοηθητικές μέθοδοι για την ΟΑ σε οποιοδήποτε στάδιο, καθώς και για τη διαφοροποίηση αυτής της παθολογίας από άλλες. Όσο για την αξονική τομογραφία: είναι κατώτερη από τις δυνατότητες αυτών των δύο επεμβάσεων, καθώς δεν απεικονίζει καθαρά τους μαλακούς ιστούς. Το υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) όλων των μεθόδων είναι το πιο αδύναμο διαγνωστικό εργαλείο.

Η μαγνητική τομογραφία δείχνει ακόμη και τις μικρότερες επιφανειακές βλάβες του χόνδρου στα αρθρικά άκρα και από αυτή τη δομή του χόνδρου αρχίζουν να εμφανίζονται οι πρώτες δυστροφικές αλλαγές. Επιπλέον, σύμφωνα με δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας, είναι δυνατό να δοθεί μια αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης της αρθρικής μεμβράνης, της κάψουλας, των γύρω μυών, των τενόντων, των συνδέσμων, των νευροαγγειακών σχηματισμών και του παραγόμενου αρθρικού υμένα. Η μαγνητική τομογραφία ανιχνεύει κύστεις και άλλα νεοπλάσματα, συμπεριλαμβανομένων των οστικών ελαττωμάτων.

Η αρθροσκοπική διάγνωση δεν έχει χειρότερες δυνατότητες, ωστόσο, περιλαμβάνει μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση με την εισαγωγή ενός οπτικού συστήματος απεικόνισης στο εσωτερικό της άρθρωσης του γόνατος. Με τη βοήθεια της αρθροσκόπησης, εκτός από μια μελέτη υψηλής ποιότητας από το εσωτερικό όλων των δομικών στοιχείων της άρθρωσης, παράλληλα, είναι ακόμα δυνατή η παρακέντηση της ενδοαρθρικής συλλογής, ο καθαρισμός της κοιλότητας από τη λεγόμενη αρθροπάθεια. "σκουπίδια".

Εκτός από τις οργανικές μεθόδους, η διαγνωστική δομή περιλαμβάνει απαραίτητα ειδικές εξετάσεις κατά την αρχική εξέταση. Ο γιατρός πραγματοποιεί ψηλάφηση του σημείου της βλάβης, εκτίμηση του εύρους κίνησης σε διάφορες θέσεις της εξεταζόμενης περιοχής του άκρου και προσδιορισμό διαταραχών ευαισθησίας. Αφού τεθεί η διάγνωση παρόμοιου σχεδίου, θα διενεργείται περιοδικά δοκιμαστική εξέταση και ακτινογραφία για την παρακολούθηση της κατάστασης του γόνατος και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Στάδια και βαθμοί οστεοαρθρίτιδας του γόνατος

Η ταξινόμηση των σταδίων της ΟΑ του γόνατος στην ορθοπεδική προτείνεται σε δύο εκδοχές: σύμφωνα με τον Ν. Σ. Kosinskaya (3 στάδια) και σύμφωνα με την Kellgren-Lorens (4 στάδια). Στην οικιακή πρακτική, τόσο ο πρώτος όσο και ο δεύτερος ταξινομητής βλαβών της οστεοαρθρικής συσκευής αναφέρονται εξίσου συχνά. Και οι δύο ταξινομήσεις επικεντρώνονται στον ορισμό των ακόλουθων χαρακτηριστικών:

• μείωση του ύψους και ανομοιομορφία του διααρθρικού χάσματος.
• παραμόρφωση των αρθρικών επιφανειών.
• η παρουσία ελαττωμάτων με έντονα περιγράμματα.
• πάχυνση των υποχόνδρινων περιοχών του οστού λόγω οστεοσκλήρωσης.
• ο σχηματισμός υποχόνδριων κύστεων (στην ακτινογραφία μοιάζουν με φωτεινά σημεία στην περιοχή του μηριαίου και κνημιαίου κονδύλου, εντός της επιγονατίδας).

Σας προτείνουμε να εξοικειωθείτε με τη σταδιοποίηση της γονάρθρωσης που προτείνει η Kosinskaya.

Στάδιο	Ακτινολογικά σημεία, κλινικές εκδηλώσεις
εγώ (φως)	Οι αλλαγές είναι λεπτές, μπορούν να γίνουν αντιληπτές ως φυσιολογικές. Το κενό στην άμεση προβολή μπορεί να είναι κανονικό ή ελαφρώς στενό. Είναι δυνατό να ανιχνευθεί η ελαφριά στένωση του κατά τη σύγκριση της δεξιάς και της αριστερής άρθρωσης. Πείτε οπωσδήποτε για τα αναδυόμενα λειτουργικά και μορφολογικά προβλήματα του χόνδρου, την ήπια οστεοφυτίαση. Είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση ως απόκριση σε αλλαγές στις ελαστικές ιδιότητες του χόνδρου. Η οστεοφύτωση σε αυτό το στάδιο είναι ήπια και χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικροσκοπικών οστεοφύτων σε μία μόνο ποσότητα κατά μήκος της άκρης των αρθρικών οστών. Ωστόσο, οι οριακές αυξήσεις στο αρχικό στάδιο μπορεί να μην είναι καθόλου. Κλινικά, το στάδιο 1 προχωρά σχετικά εύκολα με μη έντονο βραχυπρόθεσμο πόνο λόγω μακροχρόνιας σωματικής υπερκόπωσης και ελάχιστης δυσλειτουργίας του γόνατος, που από πολλούς δεν εκλαμβάνεται ως κάτι σοβαρό.
II (μέτρια)	Οι διαστάσεις του αρθρικού χώρου του γόνατος, σε σύγκριση με τον κανόνα, μειώνονται απότομα κατά 2-3 φορές. Μια τόσο ισχυρή συστολή του κενού υποδηλώνει μια ήδη επιβαρυμένη μορφολογία του αρθρικού χόνδρου, τη σοβαρότητα της βλάβης του. Κατά κύριο λόγο, η στένωση του χάσματος χαρακτηρίζεται από ανομοιομορφία, σύμφωνα με τη σοβαρότητα της εκφυλιστικής διαδικασίας. Τα επίκεντρα της μέγιστης στένωσης συγκεντρώνονται στην αρθρική ζώνη, η οποία αποτελεί το μεγαλύτερο μερίδιο του φορτίου. Μια τέτοια ζώνη γίνεται συχνά το έσω (εσωτερικό) τμήμα της άρθρωσης. Στο στάδιο 2, εντοπίζονται επίσης μεγάλα οστεόφυτα κατά μήκος των άκρων των αρθρικών επιφανειών, ανιχνεύεται σκλήρυνση της τελικής πλάκας, μερικές φορές προσδιορίζεται κυστική αναδόμηση του υποχόνδριου οστού. Οι εικόνες ακτίνων Χ διορθώνουν μια ελαφρά παραβίαση της ευθυγράμμισης, μέτρια παραμόρφωση των οστικών επιφύσεων που σχηματίζουν την άρθρωση του γόνατος. Εκδηλώνεται με έντονη επιδείνωση των λειτουργιών της συσκευής του γόνατος με σαφή περιορισμό των κινήσεων, που στην αρχική φάση μερικές φορές ήταν λίγο δύσκολες. Επιπλέον, ένας σχετικά μέτριος περιορισμός όλων των άλλων τύπων φυσιολογικών κινήσεων, τσακίσματος, κουτσών ενώσεων. Ο πόνος είναι έντονος, συχνά υπάρχει ένα ελαφρύ τοπικό οίδημα, υπάρχει μυϊκή υποτροφία κοντά στην άρθρωση.
III (σοβαρή)	Ο αυλός που μοιάζει με σχισμή μεταξύ των επιφανειών της άρθρωσης εξαφανίζεται εντελώς ή μπορεί να εντοπιστεί, αλλά με μεγάλη δυσκολία. Στο τελικό στάδιο, εντοπίζονται πολλά αιχμηρά και ογκώδη οστεόφυτα, τα οποία περιβάλλουν πλήρως τις αρθρωτικές επιφάνειες, συγχωνεύονται με το παρακείμενο οστό. Η ακτινογραφική εικόνα δείχνει τις βαρύτερες παραμορφώσεις της άρθρωσης του γόνατος (εντυπωσιακή διαστολή και επιπέδωση των επιφανειών), σημαντική βλάβη των επιφύσεων των οστών που σχηματίζουν γόνατο από οστεοσκλήρωση, παρουσία κύστεων CX. Η άρθρωση αποκλίνει εκφραστικά από τον κατακόρυφο άξονα του άκρου (σύμφωνα με valgus ή varus). Η κλινική εικόνα των εκδηλώσεων διακρίνεται από ορατή πάχυνση του γόνατος και την αναγκαστική θέση του. Το κινητικό και υποστηρικτικό δυναμικό της άρθρωσης μειώνεται σε κρίσιμο επίπεδο, ενώ δεν εκδηλώνεται πλέον η ερεθισμός σε αυτήν. Οι μύες είναι ατροφημένοι σε όλο το πόδι, ο τετρακέφαλος μυς επηρεάζεται ιδιαίτερα σοβαρά. Το άκρο είναι εντελώς ανάπηρο, είναι αδύνατο να κινηθεί ανεξάρτητα, η χωλότητα εξελίσσεται. Το σύνδρομο πόνου φτάνει στο αποκορύφωμά του, γίνεται εξαιρετικά επώδυνο, διαρκώς ενοχλητικό, ανεξάρτητα από την ώρα της ημέρας και τη σωματική δραστηριότητα. Το τρίτο στάδιο απενεργοποιεί το άτομο.

Συντηρητική και χειρουργική θεραπεία

Η αρχή της θεραπείας -συντηρητικής ή χειρουργικής- επιλέγεται σε αυστηρά εξατομικευμένη βάση από εξειδικευμένο ειδικό της σχετικής ειδικότητας. Ο θεράπων ιατρός είναι ορθοπεδικός ή ορθοπεδικός τραυματολόγος. Σημειώνουμε αμέσως ότι αυτή η παθολογία είναι από τη φύση της ανίατη. Δυστυχώς, δεν υπάρχει επιστροφή στην έναρξη των εκφυλισμών και των συνεπειών τους. Η αναζωογόνηση του χόνδρου, η φυσική αποκατάσταση των μορφών της άρθρωσης, λόγω των βιολογικών χαρακτηριστικών του οστικού-χόνδρινου συστήματος, δεν μπορεί να επιτευχθεί, ανεξάρτητα από το τι χάπια, ενέσεις, φυσιοθεραπεία, χειρωνακτικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για θεραπευτικά αποτελέσματα.

Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε σαφώς ότι οι συντηρητικές μέθοδοι έχουν σχεδιαστεί για προληπτικούς και συμπτωματικούς σκοπούς, συγκεκριμένα για:

• πρόληψη της εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας (αν όχι ήδη).
• καταστολή του ρυθμού εκφυλισμού (με την εμφάνιση της νόσου) λόγω της ενεργοποίησης του τροφισμού των ιστών στην άρθρωση του γόνατος, αλλαγές στον τρόπο ζωής, κατάλληλη κατανομή φορτίων στο μυοσκελετικό σύστημα.
• ανακούφιση από τον πόνο και τη φλεγμονή, μείωση/πρόληψη της ατροφίας και των συσπάσεων.
• βελτίωση της κινητικότητας των άκρων και της ποιότητας ζωής, στο μέτρο του δυνατού με την υπάρχουσα παθογένεια.

Έχει αποδειχθεί ότι μπορούν να αναμένονται παραγωγικά αποτελέσματα από τη συντηρητική θεραπεία όταν αυτή εισάγεται στο αρχικό στάδιο της νόσου και εν μέρει στην αρχή του σταδίου 2, ενώ το μεγαλύτερο μέρος του χόνδρου εξακολουθεί να διατηρείται. Πιο κοντά στα μέσα του 2ου σταδίου ανάπτυξης και στο 3ο στάδιο, τα ιατρικά και σωματικά μέτρα χάνουν τη δύναμή τους, ως επί το πλείστον δεν βοηθούν ούτε στο ελάχιστο να κινηθούν προς θετική κατεύθυνση.

Οι μη χειρουργικές τακτικές για τον έλεγχο της νόσου περιλαμβάνουν τη σύνθετη χρήση μεθόδων φυσικής και ιατρικής αποκατάστασης (μαθήματα):

• Τοπικά και εξωτερικά ΜΣΑΦ παρασκευάσματα για το σύνδρομο πόνου.
• χονδροπροστατευτικά, τα οποία μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της γονάρθρωσης.
• βιταμίνες Ε, C και Β, οροτικό κάλιο κ. λπ.
• ασκήσεις φυσιοθεραπείας (που έχουν αναπτυχθεί, συνταγογραφούνται από γιατρό, η εκπαίδευση πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά υπό την καθοδήγηση ενός εκπαιδευτή θεραπείας άσκησης).
• φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση, θεραπεία ώθησης, υπερηχογράφημα, μαγνητική θεραπεία, λουτρά με βάση το υδρόθειο και το ραδόνιο κ. λπ. )
• ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών, που χρησιμοποιούνται σε ακραίες περιπτώσεις - με αφόρητο παρατεταμένο πόνο με συχνές υποτροπές, σοβαρή αρθρίτιδα, που δεν διακόπτονται με συμβατικά μη στεροειδή φάρμακα.

Εάν ο πρώτος κύκλος ενέσεων στεροειδών στην άρθρωση δεν είναι αρκετά αποτελεσματικός, δεν έχει νόημα να συνεχιστεί και το γόνατο πρέπει να χειρουργηθεί επειγόντως.

Η καθυστέρηση της επέμβασης απουσία της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας είναι ανεπιθύμητη. Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση θα καταστήσει δυνατή τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης χωρίς δυσκολίες, είναι ευκολότερη η μεταφορά της χειρουργικής επέμβασης με ελάχιστους κινδύνους επιπλοκών και η ανάκτηση γρηγορότερα και καλύτερα. Το σύστημα προτεραιότητας θεραπείας στη σύγχρονη ορθοπεδική και τραυματολογία για προχωρημένες μορφές ΟΑ με εντόπιση στην άρθρωση του γόνατος παραμένει η χειρουργική επέμβαση με τη μέθοδο της αρθροπλαστικής. Η ενδοπροσθετική - αντικατάσταση της άρθρωσης του γόνατος με λειτουργική ενδοπροσθετική - επιτρέπει σε σύντομο χρονικό διάστημα:

• εντελώς σωστές παραμορφώσεις γόνατος (σε σχήμα Ο, σχήμα Χ).
• ποιοτική αποκατάσταση της ανατομίας και των λειτουργιών της κίνησης, της σταθερότητας υποστήριξης, της υποτίμησης στο προβληματικό τμήμα του άκρου.
• να επιστρέψει ο ασθενής σε ανώδυνη σωματική δραστηριότητα, ανακουφίζοντας την αναπηρία και επαναλαμβάνοντας ένα φυσιολογικό επίπεδο ικανότητας για εργασία.

Ανάλογα με τις ενδείξεις, τα επιμέρους χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, η προσθετική μπορεί να γίνει σύμφωνα με την αρχή της μερικής ή ολικής αντικατάστασης της άρθρωσης με τσιμέντο, χωρίς τσιμέντο ή υβριδική στερέωση. Οι μοναδικές προθέσεις μιμούνται πλήρως τη μηχανική και την ανατομία της «γηγενούς» ανθρώπινης άρθρωσης ή των επιμέρους στοιχείων της. Έχουν την υψηλότερη αντοχή, τις καλύτερες ιδιότητες ακαμψίας και ελαστικότητας, εξαιρετική βιοσυμβατότητα με το σώμα, τους περιβάλλοντες βιολογικούς ιστούς και τα υγρά. Τα εμφυτεύματα κατασκευάζονται από κράματα μετάλλων υψηλής τεχνολογίας (τιτάνιο, κοβάλτιο-χρώμιο κ. λπ. ). Οι ολοκληρωμένες κατασκευές εξυπηρετούν κατά μέσο όρο 15 χρόνια ή περισσότερα, αλλά υπό την προϋπόθεση μιας ιδανικά εκτελούμενης επέμβασης και μετεγχειρητικής αποκατάστασης.

Πριν την εμφύτευση του εμφυτεύματος αφαιρείται η προσβεβλημένη οστική άρθρωση, οι επιφάνειες των αρθρικών οστών υποβάλλονται σε προσεκτική χειρουργική επεξεργασία και προετοιμασία για την εγκατάσταση της ενδοπρόσθεσης. Εάν ένας ασθενής πρόκειται να λάβει μια ολική ενδοπρόσθεση, αυτή θα αποτελείται από ένα πλήρως συναρμολογημένο τεχνητό αντίγραφο μιας υγιούς άρθρωσης γόνατος, συμπεριλαμβανομένων:

• ένα σταθερό ή κινητό στοιχείο κνήμης με τη μορφή πλατφόρμας σε στέλεχος, πανομοιότυπο με το σχήμα της επιφάνειας του αντίστοιχου οστού·
• μια επένδυση από πολυαιθυλένιο («μαξιλάρι» απορρόφησης κραδασμών), η οποία είναι στερεωμένη στο κνημιαίο εξάρτημα.
• το μηριαίο εξάρτημα έχει στρογγυλό σχήμα, που αντιστοιχεί στο σχήμα των μηριαίων κονδύλων.
• στοιχείο της επιγονατίδας (όχι πάντα εγκατεστημένο, μόνο σε κακή κατάσταση του χόνδρινου στρώματος της επιγονατίδας).

Η μερική αντικατάσταση (μονοκονδυλική) περιλαμβάνει μια ελάχιστα επεμβατική πρόθεση μόνο του μισού της άρθρωσης του γόνατος - της έσω ή πλάγιας άρθρωσης μηριαίου-κνημιαίου οστού. Μετά από κάθε είδους ενδοπροσθετική, πραγματοποιείται ολοκληρωμένη αποκατάσταση, με στόχο την πρόληψη μετεγχειρητικών συνεπειών, την αποκατάσταση των μυών και των κινήσεων του προσθετικού μέλους. Η αποκατάσταση μετά την αρθροπλαστική γόνατος συνεχίζεται μέχρι να αναρρώσει πλήρως ο ασθενής, συνήθως διαρκεί 2, 5-4 μήνες.